背景

《中华人民共和国未成年人保护法》2021年最新修订和《中华人民共和国家庭教育法》相继颁布，浙江省宁波市奉化方桥街道高度重视辖区内未成年人救助保护工作的开展，委托宁波市健康家园公益服务中心为辖区内困境儿童提供社会工作专业服务。

一 案例背景

小Z，男，8岁，2022年9月份从宁波市奉化区一所普通小学转学到培智学校，智力障碍3级，不识字、不会数数、但认识并可以使用小数额纸币。

小Z的父亲为精神障碍4级，母亲为智力障碍4级，父母均在残疾人福利工厂上班，每月总收入约3000元左右。

奶奶年迈，有多种慢性病；爷爷偶尔在外做一些零工。

目前，家庭得到政府提供的最低生活保障补助、困难残疾人生活补贴和困境儿童基本生活费。

图：小Z的家庭情况

小Z面临的问题是：

1：从普通学校转入培智学校后的转学手续办理和解决日常接送问题；

2：小Z龋齿较多，卫生习惯差。

二 分析预估

生理层面：父母不重视口腔卫生，且阻碍爷爷奶奶对小Z的口腔卫生习惯的培养；小Z只会吞咽、不会流畅地漱口吐出水，口腔卫生习惯的培养难度重重。

图：小Z的口腔龋齿问题

家庭层面：父母作为残障人士，无法独立照料小Z，而爷爷在外做零工，奶奶也不识字，但小Z就读培智学校有着接送需求。

三 理论依据

生态系统理论

该理论认为：发展的个体处在从直接环境到间接环境的几个环境系统的中间，或嵌套于其中。每一系统都与其他系统以及个体交互作用，影响着发展的许多重要方面。

布里默（1975）和布朗芬布雷纳（1977）提出了可被社会工作者加以运用的系统的四个类别或层次：微观系统、中观系统、外观系统和宏观系统。

图：微观系统、中观系统、外观系统和宏观系统

社工在生态系统理论的指导下，通过个案管理模式，从微观系统和中观系统出发，采取直接和间接介入的方式，链接并整合小Z所需要的各种资源满足他的口腔健康和入学适应等需求，同时直接介入干预，解决他和家庭当前面临的主要困境。

四 服务目标

   总目标

采用个案管理的工作手法，通过微观系统和中观系统的直接与间接介入，培养小Z良好的口腔卫生习惯，顺利入学就学与生活。

  分目标

1、链接专业口腔医疗资源，修补龋齿，恢复口腔健康；

2、指导与陪伴其家人对刷牙习惯的培养，认识到口腔健康的重要性，逐步养成刷牙习惯；

3、跟进小Z就读培智学校情况，协助其顺利入学、就学。

五 服务过程

1  精准把握需求，建立专业信任关系

对小Z进行家访的过程中了解到，小Z智力障碍三级，父亲精神障碍四级，母亲智力障碍四级，在父亲按时服药的情况下，与父母同屋居住，父母可以照顾其基本的穿衣。深入后发现父母没有刷牙习惯，孩子也基本不刷牙导致牙齿极小且不整齐、龋齿较多。

多次家访和小组活动开展后，社会工作者与小Z及其家人建立了良好的信任关系，小Z从开始的躲避与戒备，到后来见到社工会主动叫打招呼叫阿姨好，爷爷奶奶也开始向我们深入讲述孩子父亲精神障碍的原因以及自己当前的心理状态。

社工与爷爷奶奶商量后，决定将当前重点放在孙辈小Z身上，努力抚养其健康长大。

2 链接慈善资源，改善口腔健康状况

社工接下来从爷爷奶奶入手，说服对方带领孩子前往医院进行牙齿的检查与修复。社工积极链接宁波牙科医院资源，说明项目与个案状况，为其申请免费的口腔治疗资源。

在儿童主任和社工的陪伴下，爷爷带领孩子前往宁波牙科医院奉化院区进行治疗。

小Z在牙齿治疗的过程中，听不懂医生的指令，害怕治疗器械深入口腔中，社工耐心、温柔地安抚，与孩子握手给予其力量。

孩子愿意让医生进行后续的治疗，顺利完成总共5期的治疗，实现龋齿的拔除、窝沟封闭等，并指导其进行刷牙的练习，基本改善了换牙前的口腔健康状况。

3  用心指导陪伴，培养良好刷牙习惯

医生在每次治疗过程中都叮嘱爷爷、社工和儿童主任一定要让孩子养成刷牙的习惯，否则后续还会产生很多口腔问题，刷牙习惯的培养成为迫在眉睫必须解决的问题。

社工带着可爱的牙刷和牙膏前往小Z的家中，指导让奶奶陪伴孩子仔细、正确地刷牙，但小Z不能完成用水漱口和吐出的动作，爷爷和奶奶在家不厌其烦地教他吐水和刷牙，却遭遇父亲的阻拦。

当父亲没有按时服药时，会脾气暴躁地阻止家人教孩子刷牙，觉得自己也不刷牙没关系，这时教孩子刷牙也是和爸爸沟通的过程。

孩子由于智力问题，还不能完全理解刷牙习惯的好处，只知道不好好刷牙还得去医院见医生，所以，培养良好刷牙习惯还是得由其朝夕相处的爷爷奶奶在长时间的陪伴下去学会和养成。

4  多方支持互动，协助顺利入学成长

2021年下半年刚介入小Z的个案时发现，他不识数字与汉字，只认识部分现金的金额，无法转换为数字表述。

经鉴定为智力障碍3级，同时伴有注意力难以长时间集中的情况，他就读普通小学，较难融入学校班级的生活中。

曾有意向报名培智学校，了解背后原因是考虑到学校离家过远接送不方便，爷爷又忘记为其报名。

征得家属同意，社工于2022年3月开始跟进就读培智学校事项，重点从两个层面评估协助程度:

其一为家庭能否独立完成入学申请及相关事项；

其二为父母由于身体障碍、爷爷因为工作因素无法接送，奶奶是否能承担起接送的任务。

经评估，爷爷基本能够完成入学申请及相关事项，部分事项需社工和儿童主任进行提醒与跟进；奶奶不识字，对独立带孙子坐公交车上下学很担心与害怕，需社工鼓励与陪伴完成。

经社工、儿童主任和家人的陪伴，小Z在2022年9月顺利入学培智学校就读，奶奶也能每天坐公交车接送其上下学。

社工还与学校老师取得了联系，了解小Z在学校的状态。小Z明显变得更活泼，奶奶的精神、情绪状态也明显变好。

六 服务成效

从微观系统介入，社工通过链接专业口腔医疗资源、修补龋齿，恢复了小Z的口腔健康；协同儿童主任，指导与陪伴其家人对刷牙习惯的培养，使案主及家人认识到口腔健康的重要性，开始逐步养成刷牙习惯。

从中观系统介入，社工及时跟进小Z就读培智学校的情况，协助爷爷完成入学前的材料准备并鼓励奶奶走出家门，独立带孙子坐公交车上下学，联动学校老师关注小Z在学校的学习生活状态，协助其顺利入学就学。

七 专业反思

在困境儿童的实务过程中发现，父母有一方为智力障碍者，需关注下一代的语言、行为、健康等情况。

社会工作在介入智力障碍型困境儿童服务时，首先要重点关注生理层面的状态。项目组在实务中发现此类儿童存在不同程度的口腔、卫生习惯等健康问题，在服务时可重点关注生理层面状态，找到介入的突破口。

其次，重点关注其家庭互动状态，找到家庭中的关键人物，指导与陪伴其在日常照料中培养案主的基本生活能力和良好健康习惯。

最后，为长期照顾案主的家人提供喘息服务。家人整日陪伴与照顾案主，也会抱怨命运不公、感觉疲惫不堪，社工应该看到他们的付出，陪伴和鼓励他们，同时尽可能多频次入户探访，陪伴案主，让他感受到属于自己的放松时间。

党建引领促发展，筑牢红色堡垒，2020年起，“社会组织党员公益日”固定在每年的6月28日举行。

为充分传播“党建引领、服务社会”的公益理念，发挥社会组织在服务社会、服务群众、服务基层、服务行业中的重要作用，由宁波市社会组织促进会党支部、市健康家园公益服务中心党支部、市钱海军志愿服务中心党支部、浙江省现代家居产业研究院党支部联合主办的“益行洞桥”2020年宁波市社会组织党员公益日活动在海曙区洞桥镇的明苑社区和前王村顺利举行，活动还得到了宁波市和源社会工作服务中心、宁波市家具商会党支部、海曙区法治宣传服务协会、海曙区美发美容化妆行业协会的大力支持。

昨日，近四十名社会组织党员冒着酷暑参加了公益服务，健康家园党支部全体成员参与了此次活动。

内容丰富、形式多样吸引了不少人参与，社会组织通过答题、游戏、体验等新的服务方式，宣传最新《民法典》、体验急救技巧、宣教安全用电、科普垃圾分类、锻炼老年人眼手协调等等。

垃圾虽小，却牵着民生，连着文明。

现场，健康家园的社工和志愿者们在洞桥明苑社区讲解垃圾分类的意义，用道具演示四色垃圾桶即“厨余垃圾”“可回收物”“有害垃圾”“其他垃圾”的分装方法，倡导居民们从自我做起、从身边做起。

在洞桥镇前王村，我们向村民们发放了垃圾分类宣传单，设置垃圾分类的问答大转盘和飞行棋。

活动使大家认识到垃圾分类的重要性，提高了主动参与的意识，促进养成参与生活垃圾分类、主动分类、准确分类的好习惯。

传统的健康义诊、爱心理发、小家电维修、家具维护等服务项目依旧受到广大村社居民的欢迎，各个服务摊位前居民络绎不绝。

其中，来自宁波大学医学院附属医院、宁波市眼科医院、宁波市康复医院、鄞州肛肠医院等4家医院的医生们开展义诊服务和健康咨询。

“社会组织党员公益日”为社会组织党组织和党员搭建了一个践行社会责任、发挥表率作用的舞台。

此次公益活动进村社，得到了广大社会组织的大力支持，也充分体现了社会组织社会联动广泛性、社会服务专业性等优势和特点，不仅为基层村社居民带去了生活便利，也为宁波市创建全国文明城市贡献出社会组织的一份力量。

“这幅作品交关赞！”“助教老师，我们感谢你们的到来！”.......10月13日，鄞州区白鹤街道孔雀小区的奶奶们脸上洋溢着幸福的笑容，对手中的作品爱不释手。

宁波市健康家园公益服务中心的社工和宁波卫生职业技术学院公共服务与管理学院的志愿者们寓教于“纸”，小小的剪刀、方块的红纸，在老人们手中纷纷成了镂空的艺术，饱含着创作的激情。

现场一幅幅作品诞生，灵动传神，有些简练，有些繁复。

“太有意思了！我很喜欢这样有意义的课程。”78岁的程瑞娣点赞活动的开展。

宁波文化元素大盘点系列科普活动由鄞州区社会科学界联合会发起，宁波市健康家园公益服务中心执行，通过“船”、“书”、“水”、“楼”这四个文化元素为创新科普切入点，融入相应主题的知识和体会宁波精神。

宁波是历史文化相当深厚的城市，从河姆渡到天一阁，从阳明文化到宁波帮精神……文化的融合和传播是镌刻在宁波这座城市的隽永基因，而创意和文化的融合，则激发出了无穷活力。

宁波卫生职业技术学院公共服务与管理学院的师生们用以剪刻、镂空为主的多种技法，展现甬城独有的地域文化元素，把祝福化作一幅幅剪纸新作，用艺术手法表达对宁波的热爱。

部分作品首次公开亮相在鄞州区白鹤街道孔雀小区。

在宁波建城1200周年之际，宁波卫生职业技术学院的师生们从今年9月开始，着手构思设计，选取了港口河埠、江河桥梁、老字号、名人故居等元素进行创作，主题作品纵向记忆着史脉与传衍，横向展示着城市宽广深厚的阅历。

“选择来宁波上学后，就深深地爱上了宁波。”志愿者王晓琳同学来自宁波卫生职业技术学院“非”凡匠心剪纸社，希望用力所能及的方式在甬城文化传承上贡献自己的力量。

 背景

《中华人民共和国未成年人保护法》2021年最新修订和《中华人民共和国家庭教育法》相继颁布，浙江省宁波市奉化方桥街道高度重视辖区内未成年人救助保护工作的开展，委托宁波市健康家园公益服务中心为辖区内困境儿童提供社会工作专业服务。

 一  案例背景 

小易（化名），女，今年14岁，初中二年级，性格慢热，身体状况良好。

其父母离异多年，小易跟随父亲生活，母亲再婚有新家庭。

小易家为低保家庭，父亲有肢体残疾4级，爷爷3年前车祸卧病在床，生活无法自理，父亲负责在家照顾爷爷，家庭经济收入来源主要为奶奶日常在外打零工。

小易目前的主要问题：

1：家庭经济条件差，无法支持其课外学习的费用；

2：与父亲关系冷漠，亲子沟通交流几乎为零，极易发生语言冲突。

 二  分析预估 

家庭层面：父母离异，父亲四级残疾，爷爷瘫痪在床，父亲在家照顾爷爷，家中唯一经济来源为奶奶不定期地在周边做零工的工资，家庭经济条件差，需要进行介入。

心理层面：小易父母离异，进入青春期，自身生理和心理发生巨大变化，但父亲无法关注且对其日常交流采取打压式教养，亲子沟通不畅，对自身的认同感低，心理情况需要干预。

 三  理论依据 

（一）社会支持网络理论

该理论认为社会支持网络是一组由个人接触所构成的关系网，透过这些关系网个人得以维持其认同，并获得情绪支持、物质援助、服务、讯息、新的社会接触等。

社会支持网络包括正式支持和非正式支持的资源，其中正式的资源包括村委、街道办事处、街道社工站、社会组织、社会公益资源、医疗资源、志愿者等，非正式的资源包括家庭、朋友、邻居、亲戚等支持资源，可以提供给服务对象物质与精神的帮助和具体的服务，还可以帮助服务对象获取正式的社会支持资源。
社工介入后协助小易及家庭获得更多正式和非正式的支持，搭建起社会支持网络，提高家庭解决问题的能力。

（二）增能理论

该理论认为每个人都是有潜能的，弱势群体之所以成为弱势群体，是因为缺乏生活能力、表达自我价值的能力、与他人合作的能力和控制公共生活各领域的能力，要改善弱势群体成员的状况，就必须赋予弱势群体成员各种正面或积极的权力和能力。

社工可从个人（强调提高自我形象、重获对自己生命控制的信念）、人际关系（强调人与人之间的平等，建立起与他人共处的能力）和社会环境三个层面来开展实践。

另外，通过服务使小易及家庭抵御风险的能力增强，不管是个人心理还是人际关系等能力得到提升。

 四  服务目标

    总目标

通过社会工作的介入服务，希望可以使小易家庭经济改善，自我认同感提高，家庭氛围更好，抵御风险的能力增强。

    分目标

1、调动家庭的能动性，增加家庭经济收入；

2、改善亲子关系，减少吵架次数，增加有效沟通次数；

3、促进小易的自我认同感提高。

 五  服务过程

 1   线上线下陪伴，建立专业关系

通过2021年度的项目执行，项目组通过线上日常的问候、线下入户走访、小组活动的开展等服务，与小易及其家庭建立良好的信任关系，小易及其父亲愿意主动与社工沟通与交流，信任社工可以协助他们度过家庭的困难。

 2   分析问题与需求，制定服务计划

通过半年的走访、小组的服务后，社工了解到案主家中有三亩桃树荒废无人管理，父亲由于腿部有残疾，未外出工作，在家给卧床的爷爷喂饭、擦洗照料，家庭收入仅有奶奶做零工。

父亲整个人的生活态度整体向下，自我认知比较颓废。

同时，社工还发现案主与父亲的亲子沟通存在巨大的障碍。

案主的性格与父亲所描述有较大差别，父亲习惯权威沉默、打压式的教育，与案主的沟通几乎为零。案主也不愿与父亲沟通，和朋友、母亲、继父却都保持着良好的沟通状态，亲子沟通模式的改善也亟需介入。

一开始，对桃子过敏的父亲并不愿“麻烦”社工，也不愿接手桃林。

社工反复鼓励，和案主、父亲多次沟通商量后，最终，确定后续的服务计划先从摘桃售卖、桃树的管理，到参与活动改善亲子沟通方式，一步步，循序渐进，改善家庭经济和亲子沟通状态。

 3   链接多元力量资源，增加家庭收入

为解决家庭经济问题，挖掘家中已有的桃树资源优势，社工前期多次前往案主家中桃园观察水蜜桃的成熟程度，成熟后，方桥街道社工站社工、志愿者、辖区内企业党支部、村儿童主任、高校教师、爱心人士联动，共同参与采摘水蜜桃。

拍摄照片、制作海报、发布链接多渠道开展水蜜桃采摘认领活动，2022年7月份前后三次的水蜜桃采摘，让家庭增加近4000元收入。

秋冬季时，社工链接了奉化区水蜜桃研究所的陈妙金副所长为其家庭提供水蜜桃树全年全周期重点时间段的技术管理指导，并给予技术人员定期随访、有机肥管理等跟踪和帮扶。

同时，社工努力链接街道、辖区物流等销售渠道资源，为其搭建稳定的水蜜桃售卖渠道，形成水蜜桃种植、采摘、销售为一体的全链条全方位的良性帮扶体系。

 4   挖掘父亲能动性，增强其生活动力

水蜜桃的采摘、技术指导、售卖等过程中，社工不是包办式地提供所有的服务，让案主及父亲享受成果，而是充分挖掘并鼓励父亲发挥其能动性，丰富生活内容，增强其生活动力，让他感受到自己是有能力改变目前的生活困境，增强自信与自尊。

比如，招募大批量志愿者摘桃时，社工只负责志愿者前期联系工作，父亲对桃毛过敏无法接触，考虑到志愿者在高温天气中摘桃、选桃、装箱等，他负责矿泉水、折叠好包装箱、休息的凳子、铺地的凉席等前期准备环节，再和小易、奶奶共同参与到装箱称重中。

专家入户指导水蜜桃种植修枝、施肥等，父亲和协助管理桃园的舅老爷同步学习，并按照专家的要求完成修剪工作，专家与技术人员不包办桃树管理工作，而是线上+线下随访。

 5   多类服务齐上阵，改善亲子沟通状态

在社工看来，增加案主及家庭的经济收入只是个案介入的一个阶段，或说是改善亲子沟通状态的一种手段，最终的目标是构建支持网络，继而持续改善亲子沟通的状态。

首先，我们通过水蜜桃种植、销售为一体的全链条的帮扶，鼓励父亲相信自己可以为家庭做贡献增加收入，提高父亲的自尊与自信，带动的家庭的改变，从而为亲子沟通机制的重构打下基础；

其次，我们通过开展亲子沟通小组活动、链接专业儿童心理咨询师为小易和父亲提供专业的咨询服务，从而学习并调整亲子沟通的机制，循序渐进，改善小易和父亲的关系，减少吵架次数。

 6   构建支持网络，持续改善家庭状态

社工始终认为人在环境中，案主家庭在大环境中，链接正式与非正式的资源，并通过服务使资源成为案主家庭的支持网络；案主小易生活在家庭中，家庭经济条件的改善、父亲生活态度的改善一定会让小易产生改变。

授人鱼不如授人以渔，社工努力协助小易及其家庭构建社会支持网络，增强家庭抗逆力，从而可以持续改善家庭状态。

比如，完善巩固水蜜桃种植、采摘、销售的全链条体系、学习调整亲子沟通方法等，需要一定的时间才能产生改变，但与第一次家访时所见相比，令人欣喜的是对小易一家来说确实产生较为明显的变化。

 六  服务成效

1、社工通过志愿者、专业人士、爱心人士的资源链接进入，在小易一家的共同努力下，家庭增加经济收入4000元左右。

2、通过线下家访、参与亲子沟通工作坊、线上咨询等服务开展，父女间从尝试相互问候，到了解彼此的生活，吵架次数也由谈话必吵到现在有效沟通增加，发生显著变化。

3、通过水蜜桃采摘与售卖的经济效益，让父亲相信自己有能力为家庭经济收入做贡献，不再是“废人”，对生活的积极性与主动性得到了极大的提高。

4、通过初期问卷、线下家访、小组活动、志愿活动等陪伴及参与，小易的自我认同感有些微提高，自信心缓慢提升。

 七  专业反思

1、如何实现助人自助？社工在服务的过程中需始终铭记：案主及其家庭能力与抗逆力的提升才是该个案最终的目标，而不是简单链接资源包办一切，否则一方面可能会让案主对社工产生依赖心理；另一方面，案主及家庭的能力得不到提升，可能会陷入习得性无助，最终有可能会造成一直待在“低谷”中。

2、人在情境中。案主及家庭生活在环境中，环境的任何变化皆有可能带来案主及家庭的变化，想方设法构建其社会支持网络，接纳和支持他们，让家庭成员参与他们的改变与发展。

3、服务切入视角由小见大。本个案的介入初期并未找寻到精准的切入点，因为父亲需要照顾瘫痪在床的爷爷无法外出工作，当时只提供常态化走访与小组服务。

直至一次走访访谈中，父亲提及小易爷爷遭遇车祸前，水蜜桃能增加家庭收入。

社工敏锐抓住这一关键信息点，不停鼓励对桃毛过敏的父亲想办法用这片桃林增加经济收入，不断链接资源使父亲逐渐鼓足信心，开始主动关注、催促桃树的管理和小易的状态。

个案服务的切入角度不一定大，可能是案主的随口一说，也可能是“八卦”的一句话，社工需敏锐抓住关键信息点，由小及大、逐步深入，最终达成目标。

4、社工不仅是资源链接者还是资源整合者。社工需要根据案主的问题和需求，在不同的阶段链接不同的资源，同时，也应该主动地将所有资源整合联动起来，使其成为案主自身的社会支持网络。

比如，在不同阶段为小易及家庭链接摘桃志愿者、买桃爱心人士、水蜜桃种植专家、专业心理咨询师等多元资源力量，形成长期可合作的力量，从而助力小易及家庭走出困境，助力小易健康成长。

今天（6月28日）上午，在中河街道春城社区，中河街道民营医疗机构党建联盟揭牌成立。

今年4月，鄞州在全省率先成立区级民营医疗机构行业党建联盟，把党建优势转化为引领民营医疗机构的发展优势。中河作为民营医疗资源广泛聚集的中心街区，辖区内分布有骨科、肛肠、口腔、眼科等多家民营医疗机构。

为进一步用活用好辖区优势资源，强化打造“党建+医疗+志愿服务”一站式品牌，推动区域协同一体化发展，中河街道以春城社区为依托，组建成立民营医疗机构党建联盟。

据了解，中河街道民营医疗机构党建联盟将有效打破行业壁垒，充分整合浙东骨科医院、鄞州口腔医院、鄞州肛肠医院、鄞州眼科医院等7家周边民营医疗机构，以及宁波职业卫生技术学院、鄞州区大学生（青年）创业园、宁波市健康家园公益服务中心等共建单位的优势资源。党建联盟成立后，将聚焦社区居民、青年大学生、白领群体等人群需求，通过定期举办医疗集市、健康讲座、文化走亲等活动，推动医疗服务与志愿服务多样化、精细化、长效化发展。

春城社区党委书记余佩君介绍，社区现有志愿者125人，红十字救护员97人，累计传授医护知识2500余人次，服务时间达18700小时，曾获得“全国志愿服务“4个100”最美志愿服务社区”这一国家级荣誉。党建联盟的成立，将促进社区资源与区域医疗资源的深度融合，进一步扩大春城社区在医疗志愿服务领域的影响力。