背景

《中华人民共和国未成年人保护法》2021年最新修订和《中华人民共和国家庭教育法》相继颁布，浙江省宁波市奉化方桥街道高度重视辖区内未成年人救助保护工作的开展，委托宁波市健康家园公益服务中心为辖区内困境儿童提供社会工作专业服务。

一 案例背景

小Z，男，8岁，2022年9月份从宁波市奉化区一所普通小学转学到培智学校，智力障碍3级，不识字、不会数数、但认识并可以使用小数额纸币。

小Z的父亲为精神障碍4级，母亲为智力障碍4级，父母均在残疾人福利工厂上班，每月总收入约3000元左右。

奶奶年迈，有多种慢性病；爷爷偶尔在外做一些零工。

目前，家庭得到政府提供的最低生活保障补助、困难残疾人生活补贴和困境儿童基本生活费。

图：小Z的家庭情况

小Z面临的问题是：

1：从普通学校转入培智学校后的转学手续办理和解决日常接送问题；

2：小Z龋齿较多，卫生习惯差。

二 分析预估

生理层面：父母不重视口腔卫生，且阻碍爷爷奶奶对小Z的口腔卫生习惯的培养；小Z只会吞咽、不会流畅地漱口吐出水，口腔卫生习惯的培养难度重重。

图：小Z的口腔龋齿问题

家庭层面：父母作为残障人士，无法独立照料小Z，而爷爷在外做零工，奶奶也不识字，但小Z就读培智学校有着接送需求。

三 理论依据

生态系统理论

该理论认为：发展的个体处在从直接环境到间接环境的几个环境系统的中间，或嵌套于其中。每一系统都与其他系统以及个体交互作用，影响着发展的许多重要方面。

布里默（1975）和布朗芬布雷纳（1977）提出了可被社会工作者加以运用的系统的四个类别或层次：微观系统、中观系统、外观系统和宏观系统。

图：微观系统、中观系统、外观系统和宏观系统

社工在生态系统理论的指导下，通过个案管理模式，从微观系统和中观系统出发，采取直接和间接介入的方式，链接并整合小Z所需要的各种资源满足他的口腔健康和入学适应等需求，同时直接介入干预，解决他和家庭当前面临的主要困境。

四 服务目标

   总目标

采用个案管理的工作手法，通过微观系统和中观系统的直接与间接介入，培养小Z良好的口腔卫生习惯，顺利入学就学与生活。

  分目标

1、链接专业口腔医疗资源，修补龋齿，恢复口腔健康；

2、指导与陪伴其家人对刷牙习惯的培养，认识到口腔健康的重要性，逐步养成刷牙习惯；

3、跟进小Z就读培智学校情况，协助其顺利入学、就学。

五 服务过程

1  精准把握需求，建立专业信任关系

对小Z进行家访的过程中了解到，小Z智力障碍三级，父亲精神障碍四级，母亲智力障碍四级，在父亲按时服药的情况下，与父母同屋居住，父母可以照顾其基本的穿衣。深入后发现父母没有刷牙习惯，孩子也基本不刷牙导致牙齿极小且不整齐、龋齿较多。

多次家访和小组活动开展后，社会工作者与小Z及其家人建立了良好的信任关系，小Z从开始的躲避与戒备，到后来见到社工会主动叫打招呼叫阿姨好，爷爷奶奶也开始向我们深入讲述孩子父亲精神障碍的原因以及自己当前的心理状态。

社工与爷爷奶奶商量后，决定将当前重点放在孙辈小Z身上，努力抚养其健康长大。

2 链接慈善资源，改善口腔健康状况

社工接下来从爷爷奶奶入手，说服对方带领孩子前往医院进行牙齿的检查与修复。社工积极链接宁波牙科医院资源，说明项目与个案状况，为其申请免费的口腔治疗资源。

在儿童主任和社工的陪伴下，爷爷带领孩子前往宁波牙科医院奉化院区进行治疗。

小Z在牙齿治疗的过程中，听不懂医生的指令，害怕治疗器械深入口腔中，社工耐心、温柔地安抚，与孩子握手给予其力量。

孩子愿意让医生进行后续的治疗，顺利完成总共5期的治疗，实现龋齿的拔除、窝沟封闭等，并指导其进行刷牙的练习，基本改善了换牙前的口腔健康状况。

3  用心指导陪伴，培养良好刷牙习惯

医生在每次治疗过程中都叮嘱爷爷、社工和儿童主任一定要让孩子养成刷牙的习惯，否则后续还会产生很多口腔问题，刷牙习惯的培养成为迫在眉睫必须解决的问题。

社工带着可爱的牙刷和牙膏前往小Z的家中，指导让奶奶陪伴孩子仔细、正确地刷牙，但小Z不能完成用水漱口和吐出的动作，爷爷和奶奶在家不厌其烦地教他吐水和刷牙，却遭遇父亲的阻拦。

当父亲没有按时服药时，会脾气暴躁地阻止家人教孩子刷牙，觉得自己也不刷牙没关系，这时教孩子刷牙也是和爸爸沟通的过程。

孩子由于智力问题，还不能完全理解刷牙习惯的好处，只知道不好好刷牙还得去医院见医生，所以，培养良好刷牙习惯还是得由其朝夕相处的爷爷奶奶在长时间的陪伴下去学会和养成。

4  多方支持互动，协助顺利入学成长

2021年下半年刚介入小Z的个案时发现，他不识数字与汉字，只认识部分现金的金额，无法转换为数字表述。

经鉴定为智力障碍3级，同时伴有注意力难以长时间集中的情况，他就读普通小学，较难融入学校班级的生活中。

曾有意向报名培智学校，了解背后原因是考虑到学校离家过远接送不方便，爷爷又忘记为其报名。

征得家属同意，社工于2022年3月开始跟进就读培智学校事项，重点从两个层面评估协助程度:

其一为家庭能否独立完成入学申请及相关事项；

其二为父母由于身体障碍、爷爷因为工作因素无法接送，奶奶是否能承担起接送的任务。

经评估，爷爷基本能够完成入学申请及相关事项，部分事项需社工和儿童主任进行提醒与跟进；奶奶不识字，对独立带孙子坐公交车上下学很担心与害怕，需社工鼓励与陪伴完成。

经社工、儿童主任和家人的陪伴，小Z在2022年9月顺利入学培智学校就读，奶奶也能每天坐公交车接送其上下学。

社工还与学校老师取得了联系，了解小Z在学校的状态。小Z明显变得更活泼，奶奶的精神、情绪状态也明显变好。

六 服务成效

从微观系统介入，社工通过链接专业口腔医疗资源、修补龋齿，恢复了小Z的口腔健康；协同儿童主任，指导与陪伴其家人对刷牙习惯的培养，使案主及家人认识到口腔健康的重要性，开始逐步养成刷牙习惯。

从中观系统介入，社工及时跟进小Z就读培智学校的情况，协助爷爷完成入学前的材料准备并鼓励奶奶走出家门，独立带孙子坐公交车上下学，联动学校老师关注小Z在学校的学习生活状态，协助其顺利入学就学。

七 专业反思

在困境儿童的实务过程中发现，父母有一方为智力障碍者，需关注下一代的语言、行为、健康等情况。

社会工作在介入智力障碍型困境儿童服务时，首先要重点关注生理层面的状态。项目组在实务中发现此类儿童存在不同程度的口腔、卫生习惯等健康问题，在服务时可重点关注生理层面状态，找到介入的突破口。

其次，重点关注其家庭互动状态，找到家庭中的关键人物，指导与陪伴其在日常照料中培养案主的基本生活能力和良好健康习惯。

最后，为长期照顾案主的家人提供喘息服务。家人整日陪伴与照顾案主，也会抱怨命运不公、感觉疲惫不堪，社工应该看到他们的付出，陪伴和鼓励他们，同时尽可能多频次入户探访，陪伴案主，让他感受到属于自己的放松时间。